Covid-19 (2019-nCoV) kopš tā uzliesmojuma 2019. gada beigās ir izraisījis simtiem miljonu infekciju un miljoniem nāves gadījumu, padarot to par globālu ārkārtas situāciju veselības jomā.Pasaules Veselības organizācija (PVO) izvirzījusi piecus "bažu izraisītus mutantu celmus"[1], proti, Alfa, Beta, Gamma, Delta un Omicron, un Omicron mutants celms ir dominējošais celms globālajā epidēmijā pašlaik.Pēc inficēšanās ar Omicron mutantu simptomi ir salīdzinoši viegli, bet īpašiem cilvēkiem, piemēram, cilvēkiem ar novājinātu imunitāti, vecāka gadagājuma cilvēkiem, hroniskām slimībām un bērniem, nopietnas slimības vai pat nāves risks pēc inficēšanās joprojām ir augsts.Mutantu celmu mirstības rādītājs Omicron, reālās pasaules dati liecina, ka vidējais mirstības līmenis ir aptuveni 0,75%, kas ir aptuveni 7 līdz 8 reizes lielāks nekā gripas gadījumā, un vecāka gadagājuma cilvēku mirstības līmenis, īpaši tiem, kas vecāki par 80 gadiem. vecs, pārsniedz 10%, kas ir gandrīz 100 reizes vairāk nekā parastajai gripai[2].Biežākās infekcijas klīniskās izpausmes ir drudzis, klepus, sauss kakls, iekaisis kakls, mialģija utt. Smagiem pacientiem var būt aizdusa un/vai hipoksēmija.
Ir četri gripas vīrusu veidi: A, B, C un D. Galvenie epidēmijas veidi ir A apakštips (H1N1) un H3N2, kā arī B celms (Viktorija un Jamagata).Gripas vīrusa izraisītā gripa katru gadu izraisīs sezonālu epidēmiju un neparedzamu pandēmiju ar augstu saslimstības līmeni.Saskaņā ar statistiku, katru gadu aptuveni 3,4 miljoni gadījumu tiek ārstēti no gripai līdzīgām slimībām[3], un aptuveni 88 100 ar gripu saistītu elpceļu slimību gadījumi izraisa nāvi, kas veido 8,2% no elpceļu slimībām nāves gadījumiem.[4].Klīniskie simptomi ir drudzis, galvassāpes, mialģija un sauss klepus.Augsta riska grupas, piemēram, grūtnieces, zīdaiņi, vecāka gadagājuma cilvēki un pacienti ar hroniskām slimībām, ir pakļauti pneimonijai un citām komplikācijām, kas smagos gadījumos var izraisīt nāvi.
1 Covid-19 ar gripas draudiem.
Gripas vienlaicīga inficēšanās ar COVID-19 var saasināt slimības ietekmi.Lielbritānijas pētījums liecina, ka[5], salīdzinot ar Covid-19 infekciju vien, mehāniskās ventilācijas risks un slimnīcas nāves risks COVID-19 pacientiem ar gripas vīrusa infekciju palielinājās 4,14 reizes un 2,35 reizes.
Huazhong Zinātnes un tehnoloģijas universitātes Tongji Medicīnas koledža publicēja pētījumu[6], kas ietvēra 95 pētījumus, kuros piedalījās 62 107 pacienti ar Covid-19.Gripas vīrusa koinfekcijas izplatības rādītājs bija 2,45%, starp kuriem salīdzinoši liels bija A gripas īpatsvars.Salīdzinot ar pacientiem, kas inficēti tikai ar Covid-19, pacientiem, kuri vienlaikus inficēti ar A gripu, ir ievērojami lielāks smagu iznākumu risks, tostarp uzņemšanas ICU, mehāniskās ventilācijas atbalsts un nāves risks.Lai gan koinfekcijas izplatība ir zema, pacienti ar koinfekciju saskaras ar lielāku nopietnu seku risku.
Metaanalīze to parāda[7], salīdzinot ar B straumi, A straumei ir lielāka iespēja būt vienlaikus inficētai ar Covid-19.No 143 vienlaikus inficētiem pacientiem 74% ir inficēti ar A-plūsmu un 20% ir inficēti ar B-plūsmu.Vienlaicīga infekcija var izraisīt nopietnākas pacientu slimības, īpaši neaizsargātu grupu, piemēram, bērnu, vidū.
Pētījumā par bērniem un pusaudžiem, kas jaunāki par 18 gadiem, kuri tika hospitalizēti vai miruši no gripas gripas sezonas laikā Amerikas Savienotajās Valstīs 2021.–2022.[8]ka COVID-19 gripas vienlaicīgas inficēšanās fenomens ir pelnījis uzmanību.No ar gripu saistītajiem hospitalizācijas gadījumiem 6% bija vienlaikus inficēti ar Covid-19 un gripu, un ar gripu saistīto nāves gadījumu īpatsvars pieauga līdz 16%.Šis atklājums liecina, ka pacientiem, kuri ir vienlaikus inficēti ar COVID-19 un gripu, ir nepieciešams invazīvs un neinvazīvs elpceļu atbalsts vairāk nekā tiem, kuri ir tikai inficēti ar gripu, un norāda, ka vienlaicīga inficēšanās var izraisīt nopietnāku slimības risku bērniem. .
2 Gripas un COVID-19 diferenciāldiagnoze.
Gan jaunas slimības, gan gripa ir ļoti lipīgas, un daži klīniskie simptomi, piemēram, drudzis, klepus un mialģija, ir līdzīgi.Tomēr šo divu vīrusu ārstēšanas shēmas ir atšķirīgas, un izmantotās pretvīrusu zāles ir atšķirīgas.Ārstēšanas laikā zāles var mainīt slimības tipiskās klīniskās izpausmes, apgrūtinot slimības diagnosticēšanu tikai pēc simptomiem.Tāpēc precīzai COVID-19 un gripas diagnostikai ir jāpaļaujas uz vīrusu diferenciālo noteikšanu, lai nodrošinātu, ka pacienti var saņemt atbilstošu un efektīvu ārstēšanu.
Vairāki vienprātīgi ieteikumi par diagnostiku un ārstēšanu liecina, ka precīza COVID-19 un gripas vīrusa identificēšana ar laboratorijas testu palīdzību ir ļoti svarīga, lai izstrādātu saprātīgu ārstēšanas plānu.
《Gripas diagnostikas un ārstēšanas plāns (2020. gada izdevums)》[9]un 《Pieaugušo gripas diagnostikas un ārstēšanas standarta ārkārtas ekspertu konsenss (2022. gada izdevums)》[10]visi skaidri parāda, ka gripa ir līdzīga dažām Covid-19 slimībām, un Covid-19 ir viegli un bieži sastopami simptomi, piemēram, drudzis, sauss klepus un iekaisis kakls, ko nav viegli atšķirt no gripas;Smagas un kritiskas izpausmes ietver smagu pneimoniju, akūtu respiratorā distresa sindromu un orgānu disfunkciju, kas ir līdzīgas smagas un kritiskas gripas klīniskajām izpausmēm, un tās ir jādiferencē pēc etioloģijas.
《jauns koronavīrusa infekcijas diagnostikas un ārstēšanas plāns (desmitais izdevums izmēģinājuma ieviešanai》[11]minēts, ka Covid-19 infekcija ir jānošķir no augšējo elpceļu infekcijas, ko izraisa citi vīrusi.
3 Atšķirības gripas un COVID-19 infekcijas ārstēšanā
2019-nCoV un gripa ir dažādas slimības, ko izraisa dažādi vīrusi, un ārstēšanas metodes ir atšķirīgas.Pareiza pretvīrusu zāļu lietošana var mazināt abu slimību nopietnas komplikācijas un nāves risku.
Covid-19 gadījumā ieteicams lietot mazmolekulāras pretvīrusu zāles, piemēram, Nimatvir/Ritonavir, Azvudine, Monola un neitralizējošus antivielu līdzekļus, piemēram, Ambaviruzumab/Romisvir monoklonālo antivielu injekciju.[12].
Pretgripas zāles galvenokārt izmanto neiraminidāzes inhibitorus (oseltamivirs, zanamivirs), hemaglutinīna inhibitorus (Abidor) un RNS polimerāzes inhibitorus (Mabaloksavirs), kam ir laba ietekme uz pašlaik populārajiem A un B gripas vīrusiem.[13].
Atbilstoša pretvīrusu režīma izvēle ir ļoti svarīga 2019-nCoV un gripas ārstēšanai.Tāpēc ir ļoti svarīgi skaidri identificēt patogēnu, lai vadītu klīniskās zāles.
4 COVID-19/ A/gripas B gripas trīskāršās locītavas pārbaudes nukleīnskābju produkti
Šis produkts nodrošina ātru un precīzu identifikāciju of 2019-nCoV, A un B gripas vīrusi, un palīdz atšķirt 2019-nCoV un gripu — divas elpceļu infekcijas slimības ar līdzīgiem klīniskiem simptomiem, bet atšķirīgām ārstēšanas stratēģijām.Identificējot patogēnu, tas var vadīt mērķtiecīgu ārstēšanas programmu klīnisko izstrādi un nodrošināt, ka pacienti var laikus saņemt atbilstošu ārstēšanu.
Kopējais risinājums:
Paraugu ņemšana - Nukleīnskābju ekstrakcija - Noteikšanas reaģents - Polimerāzes ķēdes reakcija