Pasaules tuberkulozes diena 2026. gadā: Jā! Mēs varam izbeigt tuberkulozi

2026. gada 24. marts iezīmē 31. Pasaules tuberkulozes dienu. Pasaules Veselības organizācija (PVO) ir paziņojusi šī gada globālo tēmu kā"Jā! Mēs varam izbeigt tuberkulozi!", uzsverot, ka spēcīga valdības vadība, ilgstoša politiskā apņemšanās un koordinēta daudznozaru rīcība ir būtiska tuberkulozes (TB) epidēmijas izskaušanai.

Globālais progress un atlikušie izaicinājumi

Saskaņā ar 2025. gada Globālo tuberkulozes ziņojumu globālā tuberkulozes kontrole 2024. gadā sasniedza nozīmīgu pagrieziena punktu, abiem sasniedzot isaslimstība un mirstība samazināspirmo reizi kopš COVID-19 pandēmijas.

Tiek lēsts, ka10,7 miljoni cilvēku2024. gadā saslima ar tuberkulozi, tostarp 54% vīriešu, 35% sieviešu un 11% bērnu un pusaudžu. Starp šiem gadījumiem aptuveni619 000 (5,8 %)bija vienlaikus inficēti ar HIV, un390 000 (3,6%)bija pret multirezistentu vai rifampicīnu rezistenta tuberkuloze (MDR/RR-TB).

TB izraisīja aptuveni1,23 miljoni nāves gadījumu2024. gadā, joprojām būdams galvenais infekcijas izraisīto nāves cēlonis pasaulē, apsteidzot COVID-19. Pēc trīs gadu pieauguma laikā no 2021. līdz 2023. gadam tuberkulozes saslimstība pasaulē 2024. gadā samazinājās par gandrīz 2 %, atspoguļojot pakāpenisku tuberkulozes pakalpojumu atjaunošanos.[1]

Ģeogrāfiski,67% gadījumubija koncentrēti astoņās valstīs: Indijā, Indonēzijā, Filipīnās, Ķīnā, Pakistānā, Nigērijā, Kongo Demokrātiskajā Republikā un Bangladešā.

Neskatoties uz progresu, tuberkuloze joprojām ir galvenais nāves cēlonis cilvēkiem ar HIV un viens no galvenajiem ar antimikrobiālo rezistenci saistītās mirstības veicinātājiem. Globālais finansējums joprojām ir nepietiekams, un tikai5,9 miljardi ASV dolārupieejams 2024. gadā — krietni zemāk par22 miljardu ASV dolāru gada mērķisnoteikts 2027. gadam.

Šie skaitļi uzsver steidzamo nepieciešamību stiprināt tuberkulozes kontroles programmas visā pasaulē, koncentrējoties uz diagnostikas pieejamības paplašināšanu, ārstēšanas rezultātu uzlabošanu un sociālo faktoru, kas veicina tuberkulozes pārnešanu, novēršanu. Lai sasniegtu tuberkulozes apkarošanas stratēģijas mērķus, tuberkulozes apkarošanai joprojām ir nepieciešama spēcīga starptautiska sadarbība un politiska apņemšanās.

Mycobacterium tuberculosis: patogeneze un klasifikācija

Mycobacterium tuberculosis (MTB/M. tuberculosis) ir galvenais un visizplatītākais patogēns, kas izraisa tuberkulozi (TB). Tas var iekļūt cilvēka organismā caur elpceļiem, gremošanas traktu vai bojātu ādu un gļotādām, inficējot vairākus orgānus un izraisot dažādas TB formas. Plaušu TB, kas galvenokārt tiek pārnests pilienu ceļā, veido vairāk nekā 80% TB gadījumu. Biežākie simptomi ir klepus, krēpu veidošanās un hemoptīze. Pēc inficēšanās plaušās baktērijas var izplatīties caur asinsriti uz vairākām sistēmām, potenciāli izraisot skeleta, urīnceļu vai kuņģa-zarnu trakta TB.[2]

MTB ir daļa no Mycobacterium ģints, kurā ietilpst:

• Mycobacterium tuberculosis komplekss (MTBC): Ietver M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. canettii un M. microti, kā arī citas baktērijas. Lai gan M. tuberculosis ir galvenais tuberkulozes cēlonis, slimību var izraisīt arī M. bovis un M. africanum.
• Ne-tuberkulozes mikobaktērijas (NTM).
• Mycobacterium leprae, lepras izraisītājs.

Laboratorijas diagnostikas pieejas

Precīza un savlaicīga diagnozes noteikšana ir būtiska efektīvai tuberkulozes kontrolei. Pasaules Veselības organizācija uzsver, kaĀtrās molekulārās diagnostikas tehnoloģijas ir fundamentāli pārveidojušas tuberkulozes noteikšanu, nodrošinot ļoti jutīgu un specifisku patogēnu identifikāciju, vienlaikus atklājot zāļu rezistenci.[1].

- Mikroskopija un kultivēšanae: Kultūra joprojām ir zelta standarts TB diagnostikā, jo tā ļauj precīzi identificēt dzīvotspējīgus organismus un atbalsta zāļu jutības testus un genoma analīzi. Tomēr Mycobacterium tuberculosis lēnā augšanas ātruma dēļ rezultātu iegūšanai parasti nepieciešamas 2–8 nedēļas, kas ierobežo to klīnisko lietderību steidzamu lēmumu pieņemšanā.

-Imunoloģiskā testēšana: Imunoloģiskās metodes, tostarp tuberkulīna ādas tests (TST) un interferona-gamma atbrīvošanas testi (IGRA), atklāj saimnieka imūnās atbildes reakciju uz TB infekciju. Lai gan šie testi ir noderīgi latentas infekcijas identificēšanai, tie nevar droši atšķirt aktīvu infekciju no iepriekšējas, un tāpēc tiem ir ierobežota diagnostiskā specifika augstas slodzes apstākļos.

-Molekulārā diagnostika (NAAT): DNS testi, piemēram, nukleīnskābju amplifikācija (NAAT), ir ieteicami to augstās jutības un specifiskuma dēļ.

-Mērķtiecīga nākamās paaudzes sekvencēšana (tNGS): Mērķtiecīgas sekvencēšanas tehnoloģijas nodrošina augstas izšķirtspējas rezistences izraisītu mutāciju identifikāciju. PVO vadlīnijas iesaka tNGS kā uzlabotu rīku zāļu rezistences noteikšanai pēc diagnozes noteikšanas, atbalstot precīzas ārstēšanas stratēģijas [3].

-Metagenomiskā nākamās paaudzes sekvencēšana (mNGS): Metagenomiskā sekvencēšana ļauj objektīvi noteikt plašu patogēnu klāstu bez iepriekšējas mērķa atlases. Šī pieeja ir īpaši vērtīga sarežģītos vai neskaidros klīniskos scenārijos, tostarp jauktu infekciju un imūndeficīta pacientu gadījumā, kad tradicionālā diagnostika var būt nepietiekama.

PVO arī uzsver, ka mikrobioloģiska apstiprināšana ir būtiska atbilstošas ​​terapijas uzsākšanai un pacientu iznākumu uzlabošanai, uzsverot progresīvas molekulārās diagnostikas integrēšanas nozīmi TB kontroles programmās [1].

Visaptveroši molekulārās diagnostikas risinājumi no Macro & Micro-Test

1.Multipleksa PCR noteikšana tuberkulozes un zāļu rezistences noteikšanaiTB

Ja pastāv nopietnas klīniskas aizdomas par tuberkulozi (TB),HWTS-RT147tests ir ieteicams MTB infekcijas un multirezistentas tuberkulozes (MDR-TB) kvalitatīvai noteikšanai. Šis tests identificē mutācijasrpoB gēns, kas izraisa rifampicīna (RIF) rezistenci un mutācijaskatG un InhA gēni, kas ir saistītas ar rezistenci pret izoniazīdu (INH). Tas nodrošina efektīvu, vienreizēju testu gan MTB, gan MDR-TB noteikšanai, iekļaujot iekšējo kvalitātes kontroli, lai samazinātu viltus negatīvus rezultātus, nodrošinot ātrus un precīzus rezultātus.

2.PTNseq mērķtiecīga sekvencēšana elpceļu patogēnu noteikšanai un rezistences profilēšanai

Jauktu elpceļu infekciju gadījumos (tostarp augšējo un apakšējo elpceļu infekcijas, tuberkuloze un hroniskas elpceļu slimības) vai ja nepieciešama zāļu rezistences gēnu analīze (piemēram, ja ir aizdomas par zāļu rezistentu tuberkulozi),PTNseq mērķtiecīgas augstas caurlaidības gēnu noteikšanas sērijavar pielietot. Balstoties uz progresīvu mērķtiecīgas sekvencēšanas tehnoloģiju, PTNseq izmanto ultramultipleksu PCR, lai bagātinātu specifiskas mērķa sekvences, apvienojumā ar augstas caurlaidības sekvencēšanu un trešās paaudzes nanoporu tehnoloģiju visaptverošai patogēnu identifikācijai un zāļu rezistences profilēšanai.

Sistēma izmanto patentētus, augstas specifiskuma praimerus mērķa gēnu ultramultipleksai amplifikācijai. Ar patentētas datubāzes un intelektuālu bioinformātikas algoritmu atbalstu tā nodrošina precīzu patogēnu identifikāciju, kā arī zāļu rezistences un virulences gēnu analīzi. Mērķtiecīga bagātināšana samazina saimnieka DNS radītos traucējumus, uzlabojot jutību paraugos ar augstu cilvēka izcelsmi un nodrošinot efektīvu sarežģītu mērķu noteikšanu, piemēram,Mycobacterium tuberculosis, sēnītes, intracelulārās baktērijas, RNS vīrusi un rezistences vai virulences gēni.

PTNseq sasniedz noteikšanas robežupat 100 kopijas/mlun vāki175 izplatīti elpceļu patogēni, tostarp 76 baktērijas, 73 vīrusi, 19 sēnītes, 7 mikoplazmas, kā arīHlamīdijas, Riketsijaun 54 zāļu rezistences gēniPanelī ir iekļautsMycobacterium tuberculosissarežģītas un galvenās ne-tuberkulozes mikobaktērijas.

PTNseq sērija apvieno augstu jutību ar izmaksu efektivitāti, uzlabojot patogēnu noteikšanas rādītājus un atbalstot individualizētu pretmikrobu terapiju, vienlaikus palīdzot mazināt pretmikrobu rezistenci. Integrēta ar pilnībā automatizētu gēnu sekvencēšanas bibliotēkas sagatavošanas sistēmu (AIOS), tā nodrošina racionalizētu risinājumu slimnīcā ar apstrādes laiku pat 6,5 stundas no parauga līdz rezultātam.

3. Metagenomiskā sekvencēšana plaša spektra patogēnu noteikšanai

Ja klīniskā diagnoze nav skaidra,mNGS patogēna augstas caurlaidības gēnu noteikšanavar veikt ar dažādiem pacienta paraugiem, tostarp bronhoalveolārās skalošanas šķidrumu, krēpām, rīkles uztriepēm, asinīm, pleiras izsvīdumu, strutu un audu paraugiem. Šī pieeja izmanto metagenomiskās sekvencēšanas tehnoloģiju, kur dažādi paraugi tiek pakļauti mērķtiecīgai pirmapstrādei, kam seko nukleīnskābju ekstrakcija, izmantojot stikla lodītes un sieniņas šķeļošus enzīmus, uzlabojot ekstrakcijas efektivitāti. Sekvencēšana ir pielāgota vairākām platformām, nodrošinot lielu datu apjomu uzlabotai mNGS jutībai un montāžas integritātei. Dati tiek analizēti, izmantojot pašveidotu datubāzi un intelektiskus algoritmus, lai noteiktuvairāk nekā 20 000 patogēnu, tostarp baktērijas, sēnītes, vīrusus un parazītus, sniedzot informāciju par iespējamiem patogēniem mikroorganismiem. Šī metode ir piemērota grūti diagnosticējamiem, kritiski slimiem vai imūndeficīta pacientiem, tostarp identificējotKalnu riteņbraukšanakomplekssunNTM, kā arī jauktas infekcijas. Tas ievērojami uzlabo patogēnu noteikšanas rādītājus un palīdz vadīt klīniski mērķtiecīgu antibiotiku lietošanu, nodrošinot precīzu infekcijas diagnostiku.

Secinājums

Lai gan ir panākts ievērojams progress, tuberkuloze joprojām ir nopietna globāla veselības problēma, jo īpaši zāļu rezistences, finansējuma trūkuma un nevienlīdzīgas piekļuves diagnostikai kontekstā.

PVO uzsver, ka piekļuves palielināšana ātrai molekulārajai diagnostikai un progresīvām sekvencēšanas tehnoloģijām ir būtiska, lai sasniegtu TB izskaušanas stratēģijas mērķus. Ar pastāvīgām inovācijām, investīcijām un globālu sadarbību TB izskaušana vairs nav tikai sapnis, bet gan sasniedzams mērķis.

Atsauces:

1. Pasaules Veselības organizācija. Globālais tuberkulozes ziņojums 2024./2025. g.: diagnostikas testi un ārstēšana.
2. Pasaules Veselības organizācija. PVO rokasgrāmata molekulāro PVO ieteikto ātrās diagnostikas testu izvēlei tuberkulozes un pret zālēm rezistentas tuberkulozes noteikšanai.
3. Pasaules Veselības organizācija. PVO konsolidētās vadlīnijas par tuberkulozi: 3. modulis – Diagnoze (2024. gada atjauninājums).